慢性乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是临床常见的一种慢性传染性疾病。病程长，病势缠绵，反复难愈，危害较大，部分患者可进一步发展成肝硬化或肝癌。目前中医药治疗乙肝虽然仍属探索阶段，但已取得较为可喜的成果。对其理法方药的认识也渐趋一致，组方配伍已有规律可循。基于此，本文试以临床，初步提出治疗乙肝、肝硬化、肝癌方剂的基本框架和配伍方法，希望能对临床研制、运用本类方剂有所帮助。 
    一、基本构成
基本构成即基本要素，是组成该类方剂最基本的药物，它是针对主要病机而设，由治疗大法而定，构成方剂的基本框架。根据近几年临床疗效的观察及实验研究报道，我认为，治疗乙肝、肝硬化、肝癌方剂的基本构成应该是清热解毒药、补气健脾药与活血化瘀药的有机组合。 
    (一)清热解毒药。现代医学认为乙肝是由乙肝病毒(HBV)持续感染所致，其致病具有传染性，且病程长，缠绵难愈，与疫毒、温热之邪特性相似,故祖国医学认为乙肝病毒属于一种湿热疫毒。大量的临床观察及实验研究提示，HBV的复制愈活跃，湿热疫毒程度愈重，临床症状愈突出，病情恶化愈快，说明在乙肝的病理过程中，HBV持续感染是矛盾的主要方面，清除HBV持续感染即清除湿热疫毒是治疗乙肝最重要的环节之一，也是阻断乙肝传染的关键所在。因此在治疗时，组方遗药应注重选择抑制、清除HBV的特异性药物。清热解毒药经药理研究，不仅有较强的抑制HBV的作用，而且有抗炎、抑制体液免疫的作用，常用的有半枝莲、二花、虎杖、土茯苓、六月雪、薄公英、连翘、败酱草、车前草等。我用清热解毒的药配伍制的乙肝糖丸，临床上对乙肝患者出现的五大症状及表抗1：512都随心应手的改善不适感和降低1：512至1：8以下。 
    （二）补气健脾药。祖国医学认为“正气存时，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。脾主运化水湿，湿热疫毒侵袭人体，以脾的运化功能失调或不足为其内在因素。既病之后，湿热蕴积，又易伤脾，临床常可见到恶心呕吐，神疲力乏，口苦口粘，脘膜作胀，小便长期发黄等脾胃心湿热症状，说明乙肝病虽在肝，但其病机的转化，临床症状的表现，均与脾有关。现代医学研究认为，病毒的持续感染与机体的免疫功能失调关系密切。主要表现为细胞免疫功能低下，体液免疫功能亢进。我治疗800例乙肝患者，治疗前，免疫功能均有异常，治疗后免疫功能有明显的变化，澳抗（HBSA）转阴组总玫瑰花环及活性玫瑰花环值虽有上升，但有统计学意义。澳抗未转阴组上述指标虽有上升，但显著性不如转阴组，说明澳抗的转阴与细胞免疫功能的提高恢复密切相关，进而提示，细胞免疫功能低下，HBV复制难以控制，与祖国医学“正虚邪恋”理论颇相吻合。细胞免疫功能低下，多数学者认为主要是T细胞免疫功能不足。我在临床观察，淋转偏低者大都是具有脾虚证的病例，给服补脾气为主的参花汤治疗，其澳抗转阴与淋转升高具有一致性。提示T细胞免疫功能低下与脾虚有关，补脾气可以提高细胞免疫功能。现代药理研究证明，补脾气类药物在增强网状内皮系统吞噬功能，调整、提高机体免疫和解毒功能，发挥机体防御能力的作用，有助于自身稳定和终止一些有害免疫反应的发生。因此，组方时，应在清热解毒的同时，加用补气健脾药，扶正祛邪，协同增效。临床常用的补气健脾药有黄花、太子参、黄精、人参、山药、白术、甘草、虫草等。由于此类药物性较平和，味甘入脾，有补气健脾之功，脾气健运，既可杜绝生湿之源，又能使湿邪清化，湿去热易解，故《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”之说。关于清热解毒药与补气药的用量比例，要根据过小澳抗HBe不易出现，过大疗效欠佳，值得参考。对慢迁肝病人邪毒不甚，正虚明显时，补气健脾药的比例可相应增大。总之要整体辩证，视病配药。 
    （三）活血化瘀药。乙肝病位主要在肝，肝藏血，主疏泄，湿热疫毒伤肝，最容易导致肝的气血失调。初期阻遏气机，多致疏泄失常，日久气病及血，每见气滞血瘀或热灼络伤，经脉瘀滞。正如朱丹溪所说“血受湿热，久必凝浊”。现代医学认为乙肝在病理上的改变，主要表现为肝脏的微循环受损，首先是渗出炎症，随之为肝细胞变性坏死和炎性细胞浸润，以后为纤维化小叶结构的改变，最后导致硬化。近来有实验表明，在乙肝的病变过程中，不仅肝脏微循环障碍，而且可出现程度不等的外周微循环障碍及血液流变学指标异常，为乙肝的瘀血学提供了科学依据。“有诸于内，必形于外”。临床上对195例乙肝的不同证型进行检测的结果证明85.8%病例存在血瘀的体征，说明血瘀广泛存在在乙肝患者之中，只是程度轻重而异。瘀血阻滞，不仅不利于HBV的清除，而且会加重肝纤维化和肝细胞的过度再生，使病性向肝硬化、肝癌转化。因此对乙肝的治疗，通过活血化瘀以改善肝脏的血液循环是非常重要的。我曾作过这样的比较，用清泄活血法比清泄法加养阴药、清泄法加益气养血药要佳，显效率从56%提高到88。8%，有效率从85。6%提高到96。5%，降浊显效率由45%提高到95。1%。在舒肝健脾法中加入活血化瘀药，澳抗转阴率可由34。5%提高85。3%。这均充分说明使用活血化瘀药物的重要性。因此临床组方应在解毒、补气的同时，适当加用活血化瘀药，如“乙肝糖丸”、“活血化瘀汤”、“三消散胶囊”、“化痞膏”，我常用的四方。常用的活血化瘀药物有丹参、红花、川萼、田三七、郁金等。此类药物药性平和，无耗气伤阴之弊，且无毒性，经药理研究证明，具有促进组织修复，软化纤维组织，改善微循环，加速炎症消失和肝细胞恢复，（特别对肝硬变——肝纤维化）以及改善机体的免疫功能，抑制体液免疫，清除肝内沉积的免疫复合物等作用，丹参尚有较强的抗HBV的作用，参三七有利胆退黄和改变浊絮及血浆蛋白异常的作用。因此，我主张慢性乙肝病程在三个月以上者，应加用活血化瘀药。 
    综上所述，在慢性乙肝的发病过程中，湿热疫毒的持续感染是其病理因素，脾气不足是其病理基础，瘀血阻滞是其病理产物。三者互为因果，影响着本病发展，变化及转归，是本病病理的关键所在。因此，清热解毒、补气健脾、活血化瘀应做为本病的基本大法。我肝病专科对89例慢性乙肝患者运用不同治则和药物进行分组治疗，其中第一组清热解毒法，第二组为清热解毒配合健脾补脾，第三组以凉血解毒，调补气血，佐以健脾补肾为法。疗效分析证明，第三组无论从改善肝功能还是抑制HBV复制上均优于一、二组，从而说明清热解毒药和活血化瘀，补气健脾药的有机组合，作为治疗乙肝方剂的基本构成是较为合理。 
    以上是我临床三十多年对治疗乙肝、肝硬变、肝癌的一点经验，敬请同仁、专家、教授评定指教为盼。